新旅行綜合保險報案通知
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被保險人*
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旅遊地點*
旅遊期間* ~ ex:YYY-MM-DD (年份請輸民國年)
申請理賠項目* 意外醫療費用         意外身故         意外失能         行李延誤／遺失／損失        

文件損失         旅程取消/更改         班機改降         海外疾病         其他

旅程(班機)延誤/取消:    原定航班編號

表訂起飛時間:    民國 年 月 日 時 分

實際起飛時間:    民國 年 月 日 時 分
事故發生時間*
民國 年 月 日 時 分
事故地點*
事故經過簡述*
限95字
理賠金給付方式*
戶名限:「被保險人/身故受益人」
支票寄送      抬頭      由經攬人轉送受領權人     寄送地址
匯款       銀行    分行          戶名    帳號(需附存摺影本)
身分證正反面
 金融機構存摺 事故登記聯單 登機證
其它

備註
1.若您有上傳相關證明文件，可加速理賠作業時間約1-2天。
2.為完成理賠標準程序，請您下載並印出理賠申請書，將資料填寫完畢後簽名，將該申請書連同證明文件正本一併寄回到本公司服務處或臨櫃辦理，謝謝您。
3.若您要親自填寫理賠申請書上的相關資料，請直接下載空白理賠申請書進行填寫。
4.空白理賠申請書下載。


申請已送出，檔案下載中，請備妥申請書連同證明文件正本一併寄回本公司服務處或臨櫃辦理